1. Kardiologija – 2 mjeseca i 3 tjedna

2. Gastroenterologija –  2 mjeseca i 3 tjedna

3. Endokrinologija i dijabetologija – 2,5 mjeseca

4. Pulmologija –  2 mjeseca

5. Nefrologija – 2,5 mjeseca

6. Hematologija – 2 mjeseca

7. Transfuziologija – 2 tjedna

8. Alergologija i klinička imunologija- 1 mjesec

9. Reumatologija – 2 mjeseca

10. Intenzivna i hitna medicina – 1.5 mjesec

11. Internistička onkologija – 1 mjesec

12. Klinička farmakologija i toksikologija – 2  tjedna

13. Infektologija – 1 mjesec

Internistička onkologija – 33 mjeseca

1.  Odjel za onkologiju /internističku – 16 mjeseci   2.  Poliklinika/dnevna bolnica – 6 mjeseca   3.  Radioterapija – 3 mjeseca   4.  Radiologija i nuklearna medicina – 1 mjesec   5.  Kirurgija – 2,5 mjeseca   6.  Hematologija – 2,5 mjeseca   7.  Patologija – 1 mjesec    8.  Laboratorijska medicina /molekularna biologija – 1 mjesec Godišnji odmor – 5 mjeseci    Poslijediplomski specijalistički studij  «Internistička onkologija» – 3 mjeseca

U okviru specijalizacije iz internističke onkologije specijalizant mora završiti poslijediplomski specijalistički studij «Internistička onkologija».

Tijekom specijalizacije specijalizant je obvezan pohađati tečajeve trajnog stručnog usavršavanja doktora medicine.

1 Specijalizant je svladao tematsko područje na osnovnoj razini i potrebna mu je pomoć i

stručni nadzor u radu i rješavanju problema iz tematskog područja

2 Specijalizant je djelomično svladao tematsko područje i uz djelomični stručni nadzor u

mogućnosti je raditi i rješavati probleme iz tematskog područja

3 Specijalizant je u potpunosti svladao tematsko područje, poznaje odgovarajuću literaturu i u

mogućnosti je samostalno raditi i rješavati probleme iz tematskog područja

Za stjecanje kompetencija odgovoran je specijalizant, glavni mentor i mentor.

1. OPĆE KOMPETENCIJE

Završetkom specijalističkog usavršavanja specijalizant internističke onkologije treba imati u potpunosti usvojene opće kompetencije. Posebna pozornost mora se usmjeriti stjecanju općih kompetencija važnih za određenu granu specijalizacije.

Završetkom specijalizacije specijalizant internističke onkologije mora:

·         poznavati i primjenjivati načela medicinske etike i deontologije (3)

·         posjedovati profesionalnost, humanost i etičnost uz obvezu očuvanja privatnosti i dostojanstva pacijenta (3)

·         poznavati vještinu ophođenja s pacijentima, kolegama i ostalim stručnjacima – komunikacijske vještine (3)

·         poznavati važnost i primjenjivati načela dobre suradnje s drugim radnicima u zdravstvu (3)

·         biti sposoban razumljivo i na prikladan način prenijeti relevantne informacije i objašnjenja pacijentu (usmeno i pisano), njegovoj obitelji, kolegama i ostalim stručnjacima s ciljem zajedničkog sudjelovanja u planiranju i provedbi zdravstvene skrbi (3)

·         biti sposoban definirati, probrati i pravilno dokumentirati relevantne podatke o pacijentu, informirati se i uvažiti stavove pacijenta i njegove obitelji, stavove drugih kolega te drugih stručnjaka (3)

·         kroz neprekidno učenje i samoprocjenu unaprijediti kompetencije i stavove nužne za podizanje kvalitete stručnog rada (3)

·         usvojiti principe upravljanja svojom praksom i karijerom, s ciljem profesionalnog razvoja (3)

·         imati razvijenu vještinu prenošenja znanja na mlađe kolege i druge radnike u zdravstvu (3)

·         razumjeti važnost znanstvenog pristupa struci (3)

·         sudjelovati u znanstveno-istraživačkom radu, poštujući etička načela znanstveno-istraživačkog rada i kliničkih ispitivanja te sudjelovati u pripremi radova za objavu (3)

·         biti sposoban doprinijeti stvaranju, primjeni i prijenosu novih medicinskih znanja i iskustava te sudjelovati u provedbi programa specijalizacije i uže specijalizacije (3)

·         znati i primjenjivati principe medicine temeljene na dokazima (3)

·         poznavati važnost i način učinkovitog vođenja detaljne dokumentacije te isto primjenjivati u svom radu sukladno važećim propisima (3)

·         biti sposoban koordinirati i utvrditi prioritete u timskom radu, odnosno učinkovito sudjelovati u radu multidisciplinarnog tima zdravstvenih radnika i suradnika (3)

·         procjeniti potrebu uključivanja drugih stručnjaka u proces pružanja zdravstvene skrbi (3)

·         biti upoznat s važnošću suradnje te aktivno surađivati s javnozdravstvenim službama i ostalim tijelima uključenim u sustav zdravstva (3)

·         poznavati organizaciju sustava zdravstva i biti osposobljen za odgovorno sudjelovanje u upravljanju aktivnostima procjene potreba, planiranja mjera unapređenja i povećanja učinkovitosti te razvoja i unapređenja sustava kvalitete zdravstvene zaštite (3)

·         poznavati regulativu iz područja zdravstva, osobito iz područja zaštite prava pacijenata (3)

·         razumjeti značenje vlastite odgovornosti i zaštitu podataka i prava pacijenata (3)

·         poznavati tijek, raspored i kontrolu radnih procesa i osnove upravljanja resursima, posebice financijskim (3)

·         razumjeti i kritički koristiti dostupna sredstva zdravstvene zaštite, vodeći se interesima svojih pacijenata i zajednice (3)

·         biti osposobljen procijeniti i adekvatno odgovoriti na individualne zdravstvene potrebe i probleme pacijenata (3)

·         identificirati zdravstvene potrebe zajednice i u skladu s njima poduzimati odgovarajuće mjere usmjerene očuvanju i unapređenju zdravlja te prevenciji bolesti (3)

·         promicati zdravlje i zdrave stilove života svojih pacijenata, zajednice i cjelokupne populacije (3)

2. POSEBNE KOMPETENCIJE

Zajedničko internističko „deblo“ 

Završetkom prvog dijela programa specijalizacije – zajedničko deblo – specijalizant  mora položiti ispit iz e-predmeta „Racionalna primjena lijekova“ te mora biti sposoban primijeniti usvojena znanja i vještine u slijedećim poglavljima:

–       iz kardiologije: obrada kardiološkog bolesnika i usvojiti specifičnosti anamneze i statusa kardiološkog bolesnika (2);

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza: biokemijski nalazi, EKG, 24-satni EKG,  testovi opterećenja, elektrofiziološko ispitivanje, metode oslikavanja – rtg, ehokardiografija, kateterizacija srca i angiokardiografija, angiološke slikovne dijagnostičke metode, MSCT, MR; elektrokardiografija u hitnim i elektivnim stanjima i testovi opterećenja (2).

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja (2): zatajivanje srca; poremećaji ritma i provođenja; iznenadna smrt; kongenitalne srčane mane; reumatska vrućica, bolest srčanih zalistaka, endo i miokarditis; kardiomiopatije; bolesti perikarda; tumori srca (1), ateroskleroza, ishemijska bolest srca, akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda, bolesti plućne cirkulacije, bolesti aorte i perifernih krvnih arterija,  bolesti vena, tromboembolije, srčane bolesti i trudnoća (1), srce u bolestima drugih organskih sustava, nekardijalni kirurški zahvati u kardijalnih bolesnika, transplantacija srca (1), traume srca i velikih krvnih žila (1).

–       iz gastroenterologije: obrada gastroenterološkog bolesnika i bolesnika s bolešću jetre i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u gastroenterologiji i hepatologiji: biokemijski jetreni testovi – pokazatelji hepatocelularne nekroze, kolestaze, sintetske funkcije jetre, probavni enzimi, tumorski biljezi, autoantitijela, specifični proteini, probavni hormoni. Funkcijski testovi. Slikovne metode – ultrazvuk, dopler, endoskopski ultrazvuk, endoskopija, radiološke metode, magnetska rezonancija; radionuklidne metode. Laparoskopija, biopsija jetre. (2).

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja (2): sindrom malapsorpcije, gastrointestinalno krvarenje, sindrom iritabilnog kolona, poremećaji motorike jednjaka, GERB i ostale bolesti jednjaka, gastritis i gastropatije, ulkusna bolest, tumori jednjaka i želuca, upalne bolesti crijeva, poremećaji  crijevne cirkulacije  bolesti peritoneuma, omentuma i mezenterija, akutni abdomen, karcinoid, polipi probavnog sustava, tumori tankog i debelog crijeva, bolesti jetre, bolesti jetre u trudnoći; bole sti bilijarnog sustava; bolesti gušterače, te znati osnove transplantacije u gastroenterologiji (1).

–       iz endokrinologije i dijabetologije: obrada endokrinološkog bolesnika i specifičnosti anamneze i statusa tih bolesnika (2).

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u endokrinologiji, dijabetologiji i bolestima metabolizma: mjerenje hormona u krvi i urinu, dinamičke procedure za ocjenu endokrinih funkcija, dijagnostički testovi za stražnji režanj hipofize, štitnjaču, koru i srž nadbubrežne žlijezde, mjerenje hormona testisa i ovarija, mjerenje  endogene sekrecije gušterače (2).

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na: bolesti hipotalamusa i hipofize i neurohipofize; bolesti štitnjače; bolesti nadbubrežne žlijezde, bolesti testisa i jajnika, neplodnost, poremećaji diferencijacije spola; poremećaji multiplih endokrinih žijezda, bolesti metabolizma (šećerna bolest, hipoglikemija, metabolički sindrom i pretilost, Wilsonova bolest, hemokromatoza poremećaji metabolizma lipida, purina, porfirina, aminokiselina, poremećaj sinteze i mobilizacije glikogena), bolesti kostiju (rahitis i osteomalacija, bolesti paratireoidnih žlijezda (drugi sindromi hipo i hiperkalcemije), osteoporoza (2)

–       iz pulmologije: obrada pulmološkog bolesnika i specifičnosti anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u respiratornoj medicini: slikovne metode, radiološke metode, radionuklidne pretrage, endoskopske pretrage, biopsijske metode, citološke i histološke metode, mikrobiološke pretrage, imunološke pretrage, biokemijske pretrage ispitivanje funkcije pluća

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja u bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja: akutne upale pluća, kronična opstruktivna bolest pluća; astma, bronhiektazije, plućni apsces, plućne mikoze, bolesti plućnoga intersticija, plućne eozinofilije, profesionalne plućne bolesti, profesionalne bolesti koje zahvaćaju dišne puteve, profesionalne bolesti koje zahvaćaju alveole, tumori traheje, bronha i pluća, bolesti pleure, medijastinuma i ošita, poremećaji ventilacije, poremećaje disanja u spavanju, nuspojave lijekova na plućima (2)

–       iz nefrologije: obrada nefrološkog bolesnika i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u nefrologiji: biokemijski nalazi, analiza urina, citološka analiza urina,  određivanje funkcije bubrega, slikovne metode – UZV i dopler bubrega, radiološke metode, radionuklidna funkcijska ispitivanja, bakteriološke analize, biopsija bubrega (2)

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja (3): akutno i kronično zatajivanje funkcije bubrega, zatajivanje funkcije bubrega i postupci dijalize i transplantacija bubrega, primarne i sekundarne bolesti glomerula, akutni i kronični tubolointersticijski nefritis, toksične nefropatije, infekcije mokraćnog sustava (3),  vaskularne bolesti bubrega; nasljedne bolesti bubrega; nefrolitijaza; opstrukcija mokraćnog sustava; poremećaji inervacije mokraćnog sustava i urodinamike; tumori mokraćnog sustava i prostate; dijetetske mjere u bolestima bubrega; oštećenja bubrega uzrokovana lijekovima (2)

–       iz hematologije: obrada hematološkog bolesnika i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u hematologiji: biokemijske i hematološke pretrage, citološke i histološke pretrage, imunološke, citogenetske i molekularne pretrage te radionuklidne pretrage (2)

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja: bolesti eritrocita – anemije, bolesti uzrokovane poremećajima hemostaze, poremećaji broja i funkcije trombocita, poremećaji hemostaze, benigne bolesti granulocita, monocita i makrofaga, bolesti limfocita, bolesti slezene, neoplastične bolesti krvotvornog sustava – kronične mijeloproliferative bolesti. Akutne leukemije i sindrom mijelodisplazije, limfoproliferative bolesti, neoplastične bolesti plazma stanica; osnove transplantacije krvotvornih stanica (2)

–       iz transfuziologije: preparati krvi, uzimanje i konzerviranje krvi; imunohematološka ispitivanja darivatelja i bolesnika; usmjerena transfuzija krvi i krvnih komponenti, postupci prilikom transfuzije; poslijetransfuzijske reakcije; zakonski propisi i kontrola transfuzijskog liječenja (2)

–       iz alergologije i kliničke imunologije: obrada bolesnika s imunološkim poremećajem i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u imunologiji i alergologiji (2)

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na glavne poremećaje i bolesti imunološkog sustava – imunodeficijencije, alergijske i pseudoalergijske reakcije, (2)

–       iz reumatologije: obrada reumatološkog bolesnika i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u reumatologiji:  slikovne metode – npr. klasični radiogram, MRI, nuklearne metode oslikavanja; laboratorijske metode – biokemijske, mikrobiološke, histološke, te različite pretrage seruma i drugih tjelesnih tekućina i tkiva, pretrage kojima se procjenjuje aktivnost reumatskih bolesti, autoantitijela, citološke metode pretraga  (2)

–       klasifikacija reumatske bolesti i procjena potrebe specifične specijalističke obrade i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja: reumatoidni artritis, juvenilni kronični artritis, seronegativna spondiloartropatija, sustavni eritemski lupus, sustavna skleroza, Sjogrenov sindrom; polimiozitis/dermatomiozitis, sindrom preklapanja vezivnog tkiva, sindrom vaskulitisa, sarkoidoza, Behcetova bolest, amoloidoza, osteoartritis, križobolja i vratobolja, ekstraartikularni reumatizam, artropatije zbog odlaganja kristala, infekcijski artritis (2)

–       iz intenzivne i hitne medicine: poznavanje bodovnih sustava za procjenu težine kritično bolesnih, metode nadzora u jedinicama intenzivnog liječenja, kardiopulmonalna – cerebralna resuscitacija (3), osnovna načela mehaničke ventilacije, šok; sepsa; višestruko zatajenje organa; ARDS, pristup bolesniku u komi, agitacija i delirij (2)

–       iz internističke onkologije: obrada onkološkog bolesnika i usvojiti specifičnosti anamneze i statusa onkološkog  bolesnika (2);

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda i interpretacija nalaza u internističkoj onkologiji: biokemijski nalazi, hematološki nalazi, tumorski biljezi, slikovne metode, radiološke metode, radionuklidne pretrage, endoskopske pretrage, biopsijske metode, citološke i histološke metode, imunološke pretrage, citogenetske i molekularne pretrage (2)

–       procjena potrebe specifične specijalističke obrada i liječenja bolesnika sa sumnjom na slijedeća stanja: solidni tumori /dojka, mezenhimalni tumori, melanom, tumori probavnog trakta, pluća, urogenitalni tumori/, paraneoplastični sindrom, zloćudna bolest nepoznatog primarnog sijela, načela podjele i stupnjevanja zloćudnih tumora, hitna stanja u onkologiji, osnove lijećenja solidnih tumora, komplikacije onkološkog liječenja i suportivno liječenje(2)

–       iz kliničke farmakologije i toksikologije: poznavanje pristupa bolesniku s politerapijom (intereakcije, nuspojave), rješavanje terapijskih problema, pristup otrovanom bolesniku i prepoznavanje glavnih otrovanja i kontrola takvih bolesnika; upoznati rad farmakoterapijske ambulante; upoznati se s kliničkim pokusima (2)

–       iz infektologije: obrada infektološkog bolesnika i specifičnost anamneze i statusa tih bolesnika (2)

–       indikacije za primjenu dijagnostičkih metoda, upoznavanje temeljnih laboratorijskih pretraga u infektologiji, interpretacija nalaza i  principi liječenja zaraznih bolesti (2)

Internistička onkologija

Završetkom specijalizacije specijalizant mora biti sposoban pružiti optimalnu zdravstvenu zaštitu iz tematskih područja internističke onkologije:

1. Klinički pregled onkološkog bolesnika:

• anamneza u onkološkog bolesnika
• tipični i atipični simptomi onkoloških bolesti
• simptomi pratećih bolesti
• opći status onkološkog bolesnika
• pregled pojedinih dijelova tijela i unutarnjih organa

2. Osnovni znanstveni principi u onkologiji

a) razumijevanje biologije zloćudnih tumora

·         poznavanje biologije normalne stanice i procesa karcinogeneze

·         poznavanje funkcije gena

·         poznavanje organizacije, ekspresije i regulacije nasljeđa

·         razumijevanje staničnog ciklusa, uloge onkogena i njihove interakcije s liječenjem

·         kinetika tumorskih stanica, proliferacija i apoptoza

·         ravnoteža proliferacije i stanične smrti

·         tehnike molekulske biologije, posebice PCR, analize kromosoma

b) tumorska imunologija

·         osnovna znanja o staničnoj i humoralnoj imunosti i ulozi citokina

·         međuodnosi tumora i domaćinovog imunog sustava, uključujući antigeničnost tumora, protutumorsku imunocitotoksičnost i direktan učinak citokina na tumor

3. Etiologija, epidemiologija, mjere ranog otkrivanja i prevencije malignoma

·         razumijevanje uloge nasljednih i faktora okoliša u nastanku tumora

·         osnove znanja o epidemiološkim čimbenicima i deskriptorima bolesti

·         metode “screeninga” i procjene individualnog rizika

·         osjetljivost, specifičnost i “cost-benefit” dostupnih metoda ranog otkrivanja

·         principi indikacije genetske obrade i savjetovanja

·         poznavanje vrijednosti prevencije i razlikovanje primarne, sekundarne i tercijarne prevencije

4. Klinički pokusi i statistika

·         razumijevanje oblikovanja i izvedbe kliničkih pokusa

·         etička, regulacijska i zakonska pitanja u oblikovanju pokusa

·         kriteriji odgovora na liječenje

·         procjena kvalitete života

·         interpretacija rezultata

·         uloga i rad povjerenstava za lijekove i za etiku

·         iskustvo informiranja bolesnika i dobijanja pismenog pristanka na klinički pokus, državna regulacija kliničkih pokusa

·         pisanje prijedloga istraživačkih projekata

·         informacije o načinima financiranja kliničkih istraživanja

·         priprema sažetaka, postera i usmenih priopćenja, pisanje radova

·         sposobnost kritičke prosudbe znanstvene vrijednosti tiskanih radova i njihovog utjecaja na kliničku praksu

5. Osnovni principi otkrivanja i liječenja malignoma

·         razumijevanje potrebe multidisciplinskog pristupa s integracijom različitih subspecijalnosti uz prepoznavanje doprinosa svake od struka uključenih u postavljanje dijagnoze

·         procjena proširenosti i suvremeno liječenje malignoma i komplikacija

·         sudjelovanje u interdisciplinarnim sastancima

·         onkološki bolesnici starije dobi

·         procjena proširenosti bolesti

·         TNM sustav

·         indikacije kliničkih, radioloških i izotopskih pretraga u postavljanju dijagnoze, „staging”u, praćenju i procjeni učinka liječenja

6. Radioterapija

·         principi radijacijske biologije

·         indikacije primjene zračenja kao kurativnog i palijacijskog liječenja

·         osnove planiranja zračenja i dozimetrije

·         primjena prije ili nakon kirurgije ili sustavnog liječenja

·         akutni i kasni učinci zračenja

7. Citostatsko liječenje

·         indikacije i ciljevi primjene citostatika u primarnoj i metastatskoj bolesti

·         primjena u neoadjuvantnom konkomitantnom i adjuvantnom liječenju

·         primjena kao pojačanje učinaka radioterapije

·         doziranje i pravodobnost primjene

·         procjena važnih komorbiditeta radi utvrđenja individualnog omjera rizika i koristi farmakokinetika

·         farmakogenomika i farmakologija pojedinih lijekova

·         profili toksičnosti citostatika, uključujući trajne učinke i individualno prilagođavanje doze i vremena primjene, ovisno o komorbiditetima te rješavanje neželjenih učinaka

8. Biološko liječenje

·         aktivnost i indikacije bioloških terapeutika, uključujući citokine i hematopoetske faktore rasta

·         poznavanje specifičnih neželjenih učinaka i njihovo rješavanje, kao i primjena u kombinaciji s citostaticima

·         osnove „ciljanih” lijekova kao što su monoklonska antitijela, «male molekule» tumorske vakcine, liječenje stanicama i gensko liječenje

9. Suportivno i palijacijsko liječenje

·         razumijevanje mjera simptomatskog liječenja, njihovih ograničenja i neželjenih učinaka

·         znanje o palijacijskim zahvatima i njezi i razumijevanje indikacija njihove primjene te uključenju u kliničku praksu

Mjere suportivnog liječenja:

·         mučnina i povraćanje: etiologija mučnine i povraćanja te poznavanje mehanizama antiemetika

·         infekcije i neutropenija: prepoznavanje i rješavanje infekcija i neutropenijske groznice, mjere prevencije, indikacije leukocitnih čimbenika rasta

·         anemija: indikacije i komplikacije primjene eritrocita i eritropoetina

·         trombopenija: indikacije i komplikacije primjene trombocita

·         primjena matičnih stanica koštane srži: metode prikupljanja, čuvanja i primjene matičnih stanica koštane srži

·         mjere zaštite organa: indikacije i neželjeni učinci lijekova koji štite organe, tehnike zaštite gonada i osiguranja plodnosti bolesnika, uključujući pohranu gameta

·         mukozitis: razlikovanje upalnog od citostaticima induciranog mukozitisa: topička primjena lijekova protiv bolova

·         pleuralni i perikardijski izljevi: znaci, simptomi i načini liječenja uključujući punkcijsku evakuaciju

·         ekstravazacija lijekova: mjere prevencije, prepoznavanje i tretman

·         onkološka hitna stanja: prepoznavanje (npr. tamponada, kompresija leđne moždine), liječenje u akutnim ili kroničnim stanjima; kod dijagnostički nerazjašnjenih bolesnika osigurati adekvatan uzorak tkiva

·         paraneoplastički sindromi: prepoznavanje učinaka tumora na druge sustave i mjere liječenja

·         problemi prehrane: indikacije i komplikacije enteralne i parenteralne prehrane

Palijacijsko liječenje terminalne bolesti:

·         bol: procjena mjesta i jačine boli, ljestvica boli, razumijevanje farmakologije i toksičnosti analgetika, indikacije za intervenciju protiv boli

·         drugi simptomi: palijacija simptoma respiracije, probave, živčanog sustava, kože i sluznica, anoreksije i kaheksije, dehidracije u terminalnih bolesnika

·         komunikacije: vještina komunikacije s oboljelim i članovima obitelji uključujući loše vijesti i teške situacije, komunikacija s drugim zdravstvenim i nezdravstvenim djelatnicima u okviru tima

·         rehabilitacija: poznavanje uloge fizikalnog liječenja, posebice poslijeoperacijski, radne terapije, terapije govora i gutanja

10. Liječenje bolesnika s pojedinim vrstama malignoma

·         razumijevanje liječenja pojedinih vrsta malignoma i njihovih posebnosti: epidemiologije, patofiziologije, genetike, znakova i simptoma, dijagnostičkih pretraga, liječenja i praćenja, sposobnost prijenosa informacije o navedenom bolesniku

Tumori glave i vrata

·         poznavanje tehnike pregleda glave i vrata, rizičnih čimbenika i tijeka bolesti tumora ovog područja

·         „staging” s endoskopijom i odlučivanje o liječenju: zračenje, kirurgija, kemoterapija, mogućnosti očuvanja organa

·         posljedice liječenja te rizik novih malignoma

Tumori pluća i mezoteliom

·         poznavanje rizičnih faktora

·         rak pluća malih stanica: poznavanje multimodalnog načina liječenja ograničene bolesti, uloge kemoterapije u proširenoj bolesti i indikacije tretmana CNS-a

·         rak pluća nemalih stanica: poznavanje kriterija neoperabilnosti, kirurškog i nekirurškog “staging”-a lokalizirane bolesti, vrijednosti kirurgije, kemoterapije i zračenja u lokaliziranoj bolesti, kombiniranog liječenja, uloge kemoterapije i zračenja u palijaciji uznapredovale bolesti

·         mezoteliom – poznavanje rizičnih čimbenika, kriterija operabilnosti, uloge kemoterapije

Tumori probavnih organa

·         rak jednjaka: poznavanje rizičnih čimbenika, indikacija za endoskopiju u postavljanju dijagnoze i “staging”-u; indikacije dopunske prehrane, važnost kombiniranog liječenja, palijacijske kemoterapije i suportivnog liječenja

·         rak želuca: poznavanje rizičnih čimbenika, kirurških zahvata posebice potencijalno kurativne kirurgije, uloga kombiniranog liječenja, palijacijske kemoterapije i suportivnog liječenja

·         rak debelog crijeva: poznavanje važnosti kirurškog “staging”-a i indikacija adjuvantnog liječenja raka debelog i završnog crijeva i uloge kemoterapije u uznapredovaloj bolesti, biološka terapija,  prepoznati nasljedne tipove raka debelog crijeva i razlike u njihovu širenju i liječenju, rizični čimbenici i smisao “screening”-a, kemoprevencije, genetskog testiranja i savjetovanja

·         rak anusa: čimbenici rizika, uloga dijagnostičkih metoda u kliničkom „staging“-u, uloga kirurgije, kombinirano liječenje i očuvanje organa

·         rak jetre i žučnih vodova: razumijevanje epidemiologije i rizičnih čimbenika, važnosti alfa-fetoproteina u “screening”-u, postavljanju dijagnoze i praćenju, kurativne uloge kirurgije u lokaliziranoj bolesti te sustavne i intraarterijske kemoterapije

·         rak gušterače: razumijevanje rizičnih čimbenika, jedinstvenih genetskih značajki, uloge endoskopije i molekulske dijagnostike, poznavanje uloge kirurgije koja je kurativna u rijetkih bolesnika, a palijacijska u ostalih, kao i palijacijske uloge kemoterapije u uznapredovaloj bolesti

Tumori genitourinarnih organa

·         rak bubrega: razumijevanje dijagnostike i paraneoplastičnih značajki, kurativne uloge kirurgije u lokaliziranoj bolesti te biološkog liječenja u palijaciji uznapredovale bolesti

·         rak prijelaznog epitela: razumijevanje rizičnih čimbenika, razlike lokalizirane i invazivne bolesti, sklonosti recidivu, važnosti citologije urina i cistoskopije u “staging”-u i praćenju, intravesikalne aplikacije lijekova za površinski rak mjehura, kirurgije invazivnih tvorbi ranog stupnja, kombiniranog liječenja lokalizirane bolesti i bolesti uretera te liječenja metastatske bolesti

·         rak penisa: poznavanje veze s infekcijom ljudskim papillomavirusom, potencijalno kurativnog kombiniranog načina liječenja

·         rak prostate: poznavanje epidemiologije i metoda “screening”-a, indikacija određivanja PSA, važnost histološkog stupnjevanja, uloge praćenja, kirurške ili radijacijske terapije u ranom stupnju bolesti i primjene hormonskog liječenja i kemoterapije u uznapredovaloj bolesti

·         rak zametnih stanica: razdioba bolesnika prema klasifikaciji Međunarodne kolaboracijske grupe za zametne stanice, korisnost tumorskih biljega u dijagnozi i praćenju bolesti, ulogu kirurgije, zračenja i kemoterapije

Ginekološki tumori

·         rak jajnika: razumijevanje predispozicija, uloge kirurgije u početnom “staging”-u i liječenju te kasnijoj sustavnoj terapiji, indikacija primjene kemoterapije lokalizirane i uznapredovale bolesti

·         rak maternice: razumijevanje uloge hormona i hormonskog liječenja u etiologiji, kurativne uloge kirurgije u ranom stupnju bolesti, zračenja u multidisciplinarnom liječenju uznapredovale bolesti, uloge kemoterapije i hormona u liječenju i lokalizirane i metastatske bolesti

·         rak grlića maternice: razumijevanje čimbenika rizika, važnosti “staging”-a kao osnove za odluku o kirurgiji i/ili zračenju kao kurativnom modalitetu, ulozi kemoterapije u liječenju lokalizirane bolesti u kombinaciji s zračenjem te u liječenju uznapredovale bolesti

·         rak vagine i vulve: razumijevanje povezanosti s izlaganjem dietilstilbestrolu in utero kao i potrebe posebnog praćenja tih žena, kurativne kirurgije u ranom stupnju bolesti i kombiniranog liječenja uznapredovale bolesti

Rak dojke

·         razumijevanje interpretacije mamograma te prikaza dojke ultrazvukom i MRI

·         prepoznavanje patoloških i prognostičkih značajki, uključujući hormonske receptore

·         odabir primarnog liječenja

·         neoadjuvantna, adjuvantna i palijativna terapija

·         koristi kemo i/ili hormonske terapije uznapredovale bolesti i indikacije u adjuvantnom liječenju

·         uloga elektivne polikemoterapije

·         biološka terapija

·         važnosti obiteljske anamneze i genskog testiranja i savjetovanja

Sarkomi

·         koštani sarkomi: razumijevanje predisponirajućih situacija i stanja, spektra patoloških značajki, indikacija i obzira za očuvanje ekstremiteta i adjuvantnu kemoterapiju, kao i primjenu kombiniranog liječenja za posebne tumore

·         sarkomi mekih tkiva: razumijevanje kirurgije primarne tvorbe i indikacija očuvanja ekstremiteta, uloge kemoterapije, kirurgije i zračenja te posebnosti GIST-a

Rak kože

·         melanom: razumijevanje rizičnih čimbenika i različitosti u izgledu melanoma i njegovih prekursora kao što su displastični nevusi, razlikovanje dobroćudnih kožnih promjena od potencijalno opasnih, razumijevanje debljine tumora i drugih prognostičkih faktora, indikacije kirurškog zahvata za dijagnozu i kurativno uklanjanje, adjuvantne biološke terapije, rizika i koristi od kemoterapije uznapredovale bolesti, razumijevanje mjera primarne prevencije, prepoznavanja i savjetovanja osoba pod povećanim rizikom

·         rak kože bazalnih ili pločastih stanica: razlikovanje kožnih promjena, važnost izlaganja suncu, posljedice liječenja

Tumori žljezda s unutarnjim lučenjem

·         razumijevanje dijagnostičkih procedura i načina liječenja, sindroma s njima povezanih, uloge kemoterapije za pojedine tipove

Malignomi središnjeg živčanog sustava

·         uloga kirurgije, zračenja i kemoterapije primarnih i metastatskih tumora

Rak nepoznatog primarnog sijela

·         važnost histopatologije, tumorskih biljega, prepoznavanje liječivih bolesti kao i palijacijsko liječenje

Zloćudne bolesti krvnih i limfnih stanica

·         Leukemije: razumijevanje patoloških i molekulskih tehnika (citogenetika, imunofenotip, PCR) za dijagnozu leukoze, liječenje akutne limfoblastne i mijeloične leukemije odraslih i osoba starije dobi

·         akutne leukemije i mijelodisplazija: rizični čimbenici, FAB klasifikacija, liječenje i prognoza, indikacije presađivanja koštane srži, vrijednost diferencijacijskog liječenja

·         kronične leukemije: liječenje i očekivani učinak, indikacije presađivanja koštane srži

·         limfomi: “staging” po Ann Arbor i WHO klasifikacija

·         Hodgkinova bolest: “staging”, uključujući indikaciju kirurškog “staging”-a, poznavanje kurativnog liječenja zračenjem ranog stupnja bolesti, indikacije kemoterapije II. do IV. stupnja bolesti, uz poznavanje kasnih posljedica liječenja i praćenja bolesnika kao i indikacija presađivanja koštane srži u relapsu ili refrakternoj bolesti

·         neHodgkinovi limfomi: razumijevanje povezanosti s imunosupresijom i HIV infekcijom, poznavanje  klasifikacije, kurativne kemoterapije i vrijednosti presađivanja koštane srži u relapsu ili refrakternoj bolesti, razumijevanje limfoma niske malignosti, uloga zračenja, kirurgije i kemoterapije i monoklonskih antitijela u limfoma srednjeg stupnja malignosti, poznavanje značajki i uloge intenzivnog liječenja limfoma visokog stupnja malignosti

·         kožni limfom T stanica: prepoznavanje kožnih promjena, liječenja zračenjem, topičnom primjenom citostatika, palijacijsko liječenje kemoterapijom, biološkim agensima i zračenjem u uznapredovaloj ili refrakternoj bolesti

·         malignomi plazma stanica: razlikovanje tipova bolesti (mono-klonska gamapatija, Waldenstromova makroglobulinemija, plazmocitom, POEMS i leukemija plazma stanica) i poznavanje liječenja

·         AIDS vezani malignomi: poznavanje tumora CNS-a vezanih za imunosupresiju i AIDS, povećan rizik malignom među HIV pozitivnim, indikacije liječenja, potencijalna toksičnost, profilaksa i tretman oportunističkih infekcija

12. Psihosocijalni aspekti malignoma

·         prepoznavanje psihosocijalnih utjecaja, dostupnih resursa i potrebe za intervencijama u bilo kojoj fazi bolesti, kulturnih i duhovnih aspekata

·         mehanizmi prilagodbe bolesnika i obitelji, problemi terminalne skrbi, spolne funkcije, psihički problemi

·         poznavanje indikacija i primjene psihotropnih lijekova, procesa žalovanja kao i učinka na psihu liječnika i zdravstvenog osoblja

·         sposobnost integriranja članova obitelji, pomoći duhovnika, kućne njege, hospicija i skupina bolesnika za potporu u liječenje bolesnika

·         naučiti vještinu komunikacije s bolesnikom i obitelji, znati prenijeti lošu vijest i adekvatno se tome ponašati, vještinu komunikacije s drugim članovima tima koji liječi bolesnika

13. Informiranje bolesnika

·         gensko savjetovanje: procjena rizika raka u bolesnika i članova obitelji, poznavanje principa genskog testiranja i savjetovanja

·         održanje zdravlja: savjetovanje bolesnika i članova obitelji o poznatim faktorima rizika u prehrani, duhanu, alkoholu i izlaganju suncu

·         trajne posljedice: prepoznavanje trajnih posljedica što uključuje: rizik malignoma povezanih s liječenjem (AML nakon kemoterapije, sarkomi nakon zračenja), disfunkcije endokrinih žlijezda (hipotireoidizam nakon zračenja vrata, neplodnost nakon kemoterapije)

·         mjere kemoprevencije malignoma/klinički pokusi

·         pretrage tijekom praćenja bolesnika

14. Vještine

·         davanje citostatika (znanje prepisivanja i sigurnog davanja citostatika, njega i pristup trajnim intravenskim kateterima, rukovanje i uklanjanje citostatskih i bioloških lijekova)

·         aspiracija i biopsija koštane srži (izvođenje zahvata, osnovno iskustvo u interpretaciji nalaza)

·         lumbalna punkcija i aplikacija lijekova u subkutane rezervoare uz prepoznavanje i rješavanje mogućih komplikacija

15. Kirurgija

Nakon završene specijalizacije, iako tijekom obilaska ne radi na kirurškim odjelima, specijalist

Internističke onkologije mora steći određena znanja:

·         razumijevanje indikacija i kontraindikacija kirurškog liječenja

·         spoznaja uloge kirurgije u “staging”-u, izliječenju i palijaciji bolesnika s malignomima

·         poznavanje primjene poštednih zahvata i primjene kirurgije prije ili nakon drugih modaliteta

·         rizici i koristi kirurškog liječenja kao definitivnog liječenja ili kao nadopune sustavnog ili radioterapijskog liječenja

·         poznavanje poslijeoperacijskih komplikacija

·         osposobljenost za postavljanje indikacije za operaciju i poznavanje temelja kirurške taktike u onkološkoj kirurgiji

·         provođenje prijeoperacijske pripreme bolesnika

·         upoznati se s indikacijama za transplatacijsku kirurgiju

·         sudjelovanje na kirurškim indikacijskim sastancima, kao i organiziranim interaktivnim predavanjima iz abdominalne kirurgije

16. Patologija

Nakon završetka specijalizacije specijalist internističke onkologije mora detaljno poznavati

patohistologiju tumora jer je uspostavljanje  produktivne  suradnje  i dijaloga između kliničara i

patologa nužno za optimalnu iskorištenost patohistoloških nalaza pri izboru terapijskih postupaka:

• mora razumjeti i znati interpretirati patološke makroskopske,  mikroskopske  i citološke  nalaze, kao i metode molekularne biologije koje se primjenjuju u patološkoj dijagnostici
• mora poznavati varijabilnosti normalnog histološkog nalaza tkiva  te promjene karakteristične za upalu, displaziju, novotvorine te poznavati pokazatelje napredovanja bolesti
• mora znati odabrati mjesta i načine uzimanja bioptičkih uzoraka primjerenih za patološku analizu, poznavati način dostave bioptata, posebnosti rukovanja ili fiksacije materijala
• mora  poznavati značenje, mogućnosti i ograničenja histološke i citološke dijagnostike te kliničku primjenu patohistološkog i citološkog nalaza
• mora biti upoznat s novim tehnologijama dijagnostičkih metoda: protočnom citometrijom, imunohistokemijskim testovima, autoflourescentnom spektroskopijom kao i testovima molelekularne biologije koji se koriste u onkologiji
• mora poznavati vrijednost i ograničenja fine-needle aspiracijske tehnike i brush citologije
• mora biti aktivni sudionik multidisciplinarnih redovitih sastanaka onkologa i patologa

17. Radiologija

Nakon završetka specijalizacije specijalist internističke onkologije mora  poznavati radiološke

dijagnostičke i terapijske metode:

• mora  znati rentgensku anatomiju  i anatomiju presjeka tijela, algoritam rentgenološke dijagnostike
• mora poznavati mogućnosti i ograničenja nekontrastnih i kontrastnih pretraga  sustava
• mora znati vrijednost, način izvođenja, indikacije i kontraindikacije za pojedine radiološke pretrage (CT, MSCT, MR, MRCP)
• mora poznavati indikacije, kontraindikacije i komplikacije interventnih radioloških metoda i postupaka
• mora, zajedno s radiološkim timom, aktivno kreirati radiološku obradu onkoloških bolesnika, a prema potrebi indicirati i kombinirane dijagnostičke i terapijske endoskopsko-radiološke pretrage i zahvate (ERCP, EST, PTC itd.)
• mora znati liječiti moguće komplikacije radioloških kontrastnih pretrage (alergije na kontrastna sredstva, inducirane infekcije, povrede gastrointestiale sluznice itd.)

18. Medicinska etika

Specijalist internističke onkologije mora imati saznanja i osposobljenosti iz područja medicinske etike:

• mora razumijeti i prihvatiti pravila medicinske etike kao vid primijenjene etike u odnosu zdravstvenih djelatnika i bolesnika i članova njihovih obitelji, u svim aspektima profesionanog rada: zdravstvenoj zaštiti, istraživanju i znanstvenom radu te nastavnoj djelatnosti
• mora znati razlikovati profesionalne dužnosti od etičkih načela i normi
• mora poznavati, razumjeti i prihvatiti prava bolesnika i liječnika, razumjeti odnose društvenih okolnosti i elemente pravednog zdravstvenog sustava
• mora u cijelosti poznavati uloge etičkih povjerenstava i biti upoznat sa sustavom i zakonskom obvezom dobivanja informiranog pristanka od bolesnika
• mora znati odgovoriti i riješiti posebna medicinska i etička pitanja i dvojbe: liječnička odgovornost, stručnost i sigurnost postupaka i opreme, invazivni dijagnostički i terapijski postupci, starija dob i pridružene bolesti, terminalni bolesnik i postupci održavanja života i prehrana, transplantacija organa, istraživanja i klinička ispitivanja
• mora dobro poznavati osnove zdravstvenog prava (zakon(e) koji regulira pitanje zdravstvene zaštite, zakon(e) o liječništvu, Kodeks medicinske etike i deontologije zdravstvenih struka, zakon(e) koji reguliraju zaštitu prava pacijenata i ostale zakone i podzakonske akte kojima se na posredan ili neposredan način uređuju zdravstvena pitanja i obavljanje zdravstvene djelatnosti u Republici Hrvatskoj)
• mora biti suglasan s time da svi vidovi djelatnosti specijalista internističke onkologije – stručni, znanstveni i nastavni rad,  moraju biti vođeni načelima profesionalnosti uz poštovanje načela humanosti i medicinske etike

19. Informatika

Specijalist internističke onkologije mora ovladati osnovama suvremenih metoda i tehnika     informacijskih i komunikacijskih tehnologija, osobito kompjutorske obrade podataka. Mora biti     upoznat s: ·         programima za pohranu i prikaz podataka ·         informatičkim mjerama za zaštitu programa ·         progamima za izvođenje osnovnih statističkih metoda ·         mogućnostima pretraživanja baze podataka  20. Kontrola kvalitete    Nakon završene specijalizacije specijalist internističke onkologije mora biti: ·         detaljno upoznat s pojmovima kvalitete, kontrole kvalitete i osiguranja kvalitete, upoznat s principima službenih kontrola ·         upoznat s akreditacijskim postupkom i ciljevima akreditacije ·         upoznat se s radom agencije nadležne za kvalitetu i povjerenstava za osiguranje kvalitete u bolničkim ustanovama ·         razumjeti značenje kliničkog upravljanja ·         biti svjestan lokalnih, nacionalnih i internacionalnih preporuka za praksu internističke onkologije

21. Upravljanje

Po završetku specijalizacije, specijalist internističke onkologije treba imati osnovna znanja o važnim

aspektima upravljanja onkološkim odjelom i pripadajućim laboratorijima, uključujući kontrolu

financijskih sredstava, upravljanje osobljem, procjenu osoblja, timskog rada, vještina pregovaranja,

strateškog planiranja, pripreme poslovnog plana, procesa ugovaranja te drugih administrativnih

poslova.

Mora poznavati osnove financijskog upravljanja u zdravstvenoj ustanovi i načela mediko-ekonomske

evaluacije medicinskih postupaka. Specijalizanti mogu, kao promatrači, sudjelovati na odjelnim

sastancima, kada se razmatraju pitanja upravljanja. Svrha takvog sudjelovanja je da specijalizant stekne

određena iskustva o radu povjerenstava, o povjerljivosti, o odlučivanju i značenju održavanja dobrih

interpersonalnih odnosa.

U ustanovi moraju postojati mogućnosti za djelovanje u konzilijima s drugim specijalnostima, redoviti dnevni stručni sastanci i kliničke vizite, program za praćenje kvalitete izobrazbe.

Posebni uvjeti za ustanovu moraju se uskladiti s kriterijima ESMO/ASCO (www.esmo.org) koji se odnose  na  centar za složeno onkološko liječenje (internistička i radioterapijska onkologija, minimalno 20 kreveta,  4 kreveta za komplikacije liječenja, radioterapija, dnevna bolnica, povezanost s kirurškom onkologijom,  palijativnom terapijom),

Uvjet za  ustanovu u kojoj se educira specijalist internističke onkologije obuhvaća minimalno 3 internistička  onkologa, uključujući i mentora polaznika

GLAVNI MENTOR

GLAVNI MENTOR

1. Zajedničko internističko „deblo“

Krvlju prenosive bolesti

Intenzivna i hitna medicina

Metode nadzora u jedinicama Intenzivnog liječenja

Internistička onkologija

onkološkog bolesnika

GLAVNI MENTOR

prevencije malignoma

i liječenja malignoma

i suportivno liječenje

VRSTAMA MALIGNOMA

nove vrste terapija

mokraćnog mjehura i kanalnog sustava

Kronične leukemije – prognoza i liječenje

Naziv zahvata

GLAVNI MENTOR